Медицинская помощь в ракурсе системного и процессного подхода

Модернизация системы оказания медицинской помощи - одно из фундаментальных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития нашей страны, а сохранение здоровья народа - важнейшая цель этого развития, гарантированная Конституцией РФ (статья 41).

Основные понятия

Как показывает анализ научных исследований и практических разработок последнего десятилетия, корректным направлением такой модернизации является внедрение философии системного и процессного подхода в реальную практику отечественного здравоохранения [21].

Под процессным подходом теория менеджмента понимает рассмотрение деятельности организации с позиций совокупности протекающих в ней процессов (бизнес-процессов), ориентированных на некую конечную цель [14,15,17,19]. При этом под процессом (бизнес-процессом) подразумевается устойчивая и целенаправленная совокупность видов деятельности (исследований, процедур, операций, манипуляций и пр.), при которых происходит преобразование «входов» в «выходы», представляющие ценность для потребителя [1,6, 9,12]. Для потребителя медицинских услуг (пациента) такой ценностью является выздоровление как результат правильно выставленного диагноза и назначенного лечения, а также соответствующих профилактических мероприятий.

Организация лечебного процесса в поликлинических условиях на основе системы менеджмента качества (СМК) является гарантом постановки правильного диагноза, повышения результативности терапии, а также улучшения качества жизни пациентов с учетом выявленной патологии и назначенного лечения. Управление лечением на основе процессного подхода с мониторингом целевых критериев и анализом рисков позволяет персонифицированно устанавливать цели для каждого выявленного больного и планировать наиболее эффективные методы их достижения.

«Медицинская помощь» и «медицинская услуга»

Прежде чем перейти к рассмотрению процессов системы менеджмента качества, необходимо осветить вопрос о соотношении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», поскольку необходимо установить, идентичны ли они и в отношении какого из них следует выстраивать систему менеджмента качества.

В проекте Федерального закона «О государственных гарантиях медицинской помощи» она определяется как «профессиональная деятельность по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации заболеваний, травм…». Таким образом, медицинская помощь трактуется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья населения, в котором принимает участие медицинский персонал.

Качество медицинской помощи принято оценивать по таким критериям, как летальность в больничных учреждениях; уровень расхождения диагнозов клинических и патологоанатомических, установленных в поликлинике, «скорой помощи» и стационаре; запущенность патологии по вине медицинских работников; количество удовлетворенных судебных исков на некачественную медицинскую помощь; средняя продолжительность предстоящей жизни; уровень естественного прироста населения. Все эти критерии практически напрямую не поддаются стоимостной оценке, поскольку в основе оценки качества медицинской помощи лежит стандарт.

Медицинские стандарты, лежащие в основе определения уровня качества медицинской помощи, разнообразны и квалифицируются по видам: стандарты объема (медико-экономические стандарты, «Протоколы ведения больных»); стандарты процесса («Клинические пути»); стандарты конечного результата (мерой качества медицинской помощи является результат, исход). Отдельные составляющие стандартов могут оцениваться в деньгах, но это лишь стоимостное выражение затрат на оказание тех или иных элементов медицинской помощи, определяемых медицинскими администраторами без участия пациента, который, как это вытекает из постулатов системы менеджмента качества, является единственным конечным потребителем и оценщиком качества, оплачивающим результат оказания медицинской помощи из собственных или страховых средств.

В свою очередь, цена – это экономическая категория, которая складывается при взаимодействии спроса и предложения на рынке идентичных услуг в сопоставимых экономических (коммерческих) условиях. Соответственно, в механизме ценообразования участвует не медицинская помощь как таковая, а стоимостное выражение такой экономической категории, как услуга. Следовательно, цену имеет только медицинская услуга, а не медицинская помощь [22,29,35].

Таким образом, можно заключить, что медицинская помощь – это категория этико-профессиональная, в то время как медицинская услуга – категория бизнес-экономическая, а оказание медицинской помощи осуществляется путем предоставления медицинских услуг.

Качество медицинской помощи и качество медицинской услуги также различаются между собой, как и само сущностное понимание этих категорий. Качество медицинской помощи определяется, как отмечено выше, ее соответствием стандартам. Механизм, определяющий качество медицинской услуги, управляется с помощью движения финансовых потоков, формирующих факторы производства этой услуги (затраты на необходимые материальные ресурсы + затраты необходимого труда), и распределения вновь созданной (добавленной) стоимости (финансовые результаты). Специфическая особенность медицинской услуги заключается еще и в том, что пациент, приходя в медицинское учреждение, хотя и не может сам напрямую оценить потребительскую стоимость медицинской услуги, но, приобретая медицинскую услугу (оплачивая ее), сам как субъект (потребитель услуги) экономических отношений участвует в формировании ее цены.

Следовательно, говоря о процессном подходе как одном из составных элементов системы менеджмента качества, мы должны исходить из того, что подобный подход в первую очередь раскрывает существо именно медицинской услуги как бизнес-категории и в несколько меньшей степени затрагивает понятие медицинской помощи, оцениваемой в критериях этико-профессионально-социальных.

Источник: www.remedium.ru